KNOCHENERKRANKUNGEN
Erkrankungen von Knochen

Knochenerkrankungen gibt es leider viele, aber nur einige sind für die Schmerztherapie von Bedeutung, so z.B.:

• Osteoporose - Von den Knochen erkrankungen kommt diese Form am häufigsten vor. Der Mineralgehalt der Knochen nimmt bis zum 40. Lebensjahr zu, bis eine individuelle maximale Knochenmasse erreicht ist. Im weiteren Lebensverlauf werden dann etwa 0,5 bis 1,5% jährlich wieder abgebaut. Störungen, die diesen natürlichen Knochen abbau steigern, führen zur Entwicklung einer Osteoporose mit der Gefahr von Knochen brüchen, meist in Form von sog. Spontanfrakturen (= Brüche ohne äußere Ursache) und einem Schmerz.
  Die Osteoporose, die generalisiert (= allgemein ausgebreitet) oder lokalisiert (= örtlich begrenzt) auftreten kann, ist durch eine Verringerung der Knochen substanz bei erhaltener Struktur gekennzeichnet.
  Die Osteoporose kann sich aufgrund einer endokrinen (= hormonellen) Störung (Hyperthyreose (= Überfunktion der Schilddrüse), Morbus Cushing (= Kran kheitsbild durch ein Überangebot von Glucocorticoiden), Hyperparathyreoidismus (= Überfunktion der Nebenschilddrüse), Hypogonadismus (= Unterfunktion der Keimdrüsen)) entwickeln.
  Hormonale Faktoren sind an der postmenopausalen (= Übergangsphase von der weiblichen Geschlechtsreife zum Alter) und senilen (= altersbedingten) Form beteiligt.
  Die lokale Variante kommt beim Morbus Sudeck bzw. bei der Sudeck Dystrophie (engl. Sudeck dystrophy) vor, wahrscheinlich bedingt durch lokale Stoffwechselstörungen (Debrunner 1988).
  Osteoporoseschmerzen treten hauptsächlich im Bereich der Wirbelsäule auf, in der Regel weniger segmental begrenzt, sondern über größere Abschnitte. Im Verlauf dieser Knochen kran kheit kommt es zu wiederholten Spontanfrakturen (= Knochen brüche ohne äußere Gewalteinwirkung), die zu einer Fehlstellung führen, wodurch die kleinen Wir bel gelenk e, der Bandapparat und die Muskulatur in Mitleidenschaft gezogen werden und zusätzlich Schmerzen verursachen.
  

• Knochenhautentzündung (Periostitis) - Eine aseptische (= keimfreien, ohne Beteiligung von Erregern) Knochenhaut entzündung kann durch Schlag, Stoß oder mechanische Reibung entstehen, häufig im Rahmen von sportlichen Aktivitäten. Häufige Lokalisationen: Schienbein, Ellenbogen, aber auch Schambein.
  Diese Form einer Knochen kran kheit ist meist harmlos und klingt nach kühlen Umschlägen und Einreibung mit entzündungshemmenden Salben bald wieder ab, ebenso der damit verbundene Schmerz. Andere entzündliche Knochenerkrankungen können sehr heftig und schmerzhaft sein, so Knochenhautentzündungen infolge einer Infektion (= Eindringen von Kran kheitserregern wie Bakterien oder Viren), entweder hämatogen (= durch Absiedelung aus dem Blut), iatrogen (= durch ärztlichen Eingriff verursacht, z. B. Operationen) oder nach einem Trauma (= Verletzung)bei einer Knochenhaut entzündung meist auch das Knochengewebe (Ostitis) und das Knochenmark (Osteomyelitis) beteiligt sind.
  

• Knochenentzündung (Ostitis) - Mit dem Begriff "Knochenentzündung" ist die En tzündung der Knochen masse gemeint, und nicht etwa die Knochenmarkentzündung oder die Knochenhautentzündung. Ein Knochen besteht aus einer äußeren, kompakten Knochen masse. Weiter innen befinden sich kleine Knochen bälkchen, die ein schwammartiges Füllmaterial bilden und den Knochen sehr festigen. Da ein Knochen sehr gering durchblutet ist, erfolgt eine Infektion (= Eindringen von Kran kheitserregern wie Bakterien oder Viren) nicht hämatogen (= durch Absiedelung aus dem Blut) wie hauptsächlich bei der Knochenmarksentzündung, sondern iatrogen (= durch ärztlichen Eingriff verursacht, z. B. Operationen) oder nach einem Trauma (= Verletzung). Die Gefahr ist allerdings groß, daß Knochenerkrankungen in Form von Knochenentzündungen im weiteren Verlauf auch auch die Knochenhaut (Periostitis) und das Knochen mark (Osteomyelitis) übergreifen, bedingt durch die räumliche Nähe.
  Bei Beteiligung des Kn ochenmarks kann es bei diesen Erkrankungen der Knochen darüber hinaus zu einer schweren Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens (bis hin zu einer Sepsis (= Blutvergiftung)) kommen.
  

• Knochenmarkentzündung (Osteomyelitis) - Das Knochen mark befindet sich in den Hohlräumen der größeren Knochen (Röhren knochen, Rippen, Brustbein, Schulter blättern, Schädeldachknochen, Hand - und Fuß wurzelknochen). Man unterscheidet das Fettmark, dessen Anteil mit zunehmendem Alter ansteigt und das rote Knochen mark, in diesem findet die Blutneubildung statt (außer Lymphozyten). Bei Knochenerkrankungen in Form von Knochenmarkentzündungen ist meist auch das Knochengewebe (Ostitis bzw. Osteitis) und die Knochen haut (Periostitis) beteiligt.
  Die Knochenmarksentzündung entsteht durch hämatogene (= auf dem Blutwege), seltener lymphogene (= über die Lymphe) oder durch direkte (z.B. bei Verletzung) Keimeinschleppung (meist Staphylococcus aureus).
  Knochenmarkentzündungen können auch auf benachbarte Gelenk e übergreifen.
  Bei sklerosierenden (= krankhafte Verhärtung von Geweben) Knochenerkrankungen bzw. Knochenmarksentzündungen kommt es zu einer tumorartigen, derben Verdickung von Periost (= Knochenhaut) und Knochen.
  

• Osteomalazie - Diese Knochen kran kheit führt zu einer Knochen erweichung mit generalisierten (= überall) Skelettveränderung und unzureichender Mineralisation (= Einbau von Mineralstoffen ins Körpergewebe) der Grundsubstanz infolge Calcium- und Phosphat-Minderangebotes oder -entzuges bei Vitamin-D-Mangel, Malabsorption (= Störungen der Nahrungsaufspaltung im Körper), Vit.-D-Resistenz (z.B. Phosphatdiabetes), Phosphatstoffwechselstörungen ((z.B. bei Knochen tumoren, mesenchymalen (= das Ausgangsmaterial für Hirnhäute, Bindegewebe, Muskulatur und Hartsubstanzen des Schädels betreffend) Tumoren)) und Stoffwechseler krankungen ((z.B. idiopathische (= ohne erkennbare Ursache entstandene) Hyperkalziurie (= gesteigerte Calcium-Ausscheidung im Harn), glomeruläre Niere ninsuffizienz (= von der Nieren rinde ausgehende, ungenügende Funktion bzw. Leistung)).
  Die Symptome (= Kran kheit szeichen) sind: Knochen deformierung ((Skoliose, Keil-, Fischwirbel, Kyphosen, Genu valgum (= X- Beine) und varum (= O- Bein e)), rasche Ermüdbarkeit, Muskelschmerz, im Röntgenbild verminderte Dichte und Konturunschärfe der Knochen.
  Im Blutserum ist Calcium normal oder leicht vermindert, das Phosphat vermindert und die alkalische Phosphatase vermehrt.

Das Bundesministerium für Gesundheit teilt auf der Web-Seite der Bundesregierung mit, dass alle Versicherte (also auch ältere Patienten) einer gesetzlichen Krankenkasse einen Rechtsanspruch auf eine Rehabilitation haben und sich ihre REHA-Klink sogar selbst aussuchen dürfen. Lesen Sie dazu auch einen Brief des Bundesgesundheitsministeriums an die Sozialministerien der Länder als Aufsichtsbehörde der gesetzlichen Krankenkassen. Dieses Wahlrecht wurde mittlerweile auch durch Urteile von Landessozialgerichten bestätigt: Baden-Württemberg (Az: L 4 KR 2071/05 und Hessen ((Az.: L 1 KR 2/05: Gewährt eine Krankenkasse einem Versicherten einen Aufenthalt in einer Reha-Klinik, so ist sie dazu verpflichtet, die Wünsche des Versicherten in Bezug auf die Einrichtung zu berücksichtigen (eine Revision gegen diese Entscheidung ließ das Gericht gar nicht erst zu)).  Das Wahlrecht (gilt auch für Anschlußheilbehandlungen) betrifft nach §9 Sozialgesetzbuch IX nicht nur Mitglieder der gesetzlichen Krankenkassen, sondern alle gesetzl. Rehabilitationsträger, also auch Rentenversicherungen oder Unfallversicherungen.

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